事实核查：晚期堕胎是否“医学上必要”？

当需要维持或恢复病人的健康时，医疗保健被认为是“医学上必要的”。尽管社交媒体上的帖子不这么认为，但在紧急情况下，堕胎也可能属于这一类——即使是在妊娠晚期。

“从医学上讲，在妊娠的最后三个月绝不需要堕胎。从来没有。他们只是做了剖腹产，”11月6日的帖子（社交媒体平台Instagram的一部分）写道。

这篇帖子被标记为Meta打击新闻推送上的虚假新闻和错误信息的努力的一部分。

医生和生殖健康专家说，在某些情况下，为了保护妇女的健康或挽救她的生命，堕胎在医学上是必要的。

妇产科（OB-GYN）专家告诉我们，这种说法误解了在堕胎过程中如何以及何时使用剖腹产，同时过度简化了许多伴随怀孕的复杂情况和干预措施。

剖腹产被认为是一种主要的侵入性手术，通过腹部切口取出胎儿，可能会带来出血等健康并发症的风险。它们通常不被归类为堕胎，通常是为了生下一个存活的胎儿。美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists）不建议在流产的情况下进行这种手术，因为这会增加孕妇的风险，除了出血外，还可能导致感染和周围器官受损。

“堕胎不是一个简单的医学问题，”在波士顿为医疗复杂的患者提供堕胎服务的妇产科医生黛博拉·巴茨（Deborah Bartz）在一封电子邮件中写道。“每个孕妇的个人健康状况都是独一无二的。这导致了患者之间的医疗复杂性，医疗保健专业人员正在考虑和平衡。”

专家说，对于孕妇来说，严重的并发症包括胎盘早剥、前置胎盘出血、先兆子痫或子痫。怀孕还会导致潜在疾病，如慢性肾病和心脏病恶化。

“怀孕会给人的身体带来重大的生理变化，”美国妇产科医师学会在2019年的一份声明中说，当时其中一些说法首次传播开来。“这些变化会加剧潜在或已有的疾病，如肾病或心脏病，并可能严重损害健康，甚至导致死亡。”

该组织表示，确定适当的医疗干预取决于患者的具体情况。这可能导致这样的情况：“以堕胎的形式终止妊娠是唯一能够保护病人健康或挽救他们生命的医疗干预措施。”

巴茨表示，该帖子的说法“只有在每个孕妇和胎儿都健康、每个孕妇都完全健康的情况下才成立”。这不是现实。

“胎儿畸形和/或产妇健康并发症绝对使妊娠晚期流产成为一种医疗必要性，”巴茨说。“堕胎有多种方法，剖腹产可能是其中一种。”

堕胎是一种旨在在出生前终止妊娠的医疗干预。专家说，虽然一个健康的胎儿通常在怀孕24周左右就能达到生存能力——在子宫外生存的能力，但有些怀孕永远无法存活。这意味着无论他们在怀孕多长时间出生，他们都无法在子宫外存活。

怀孕分为三个阶段。第三个三个月，也就是最后一个三个月，大约从第28周到第40周，这时被认为是足月妊娠。在美国，绝大多数堕胎（约91%）发生在妊娠的前三个月。只有大约1%发生在21周后，而在妊娠晚期发生的比例远低于1%。

“‘三个月’的概念更多是法律上的，而不是医学上的；并不是每个人都同意‘最后三个月’何时开始，”加州大学旧金山分校妇产科和生殖科学教授丹尼尔·格罗斯曼博士说。“28周的健康胎儿可能有合理的生存机会，但28周时患有严重疾病或发育不正常的胎儿可能不太可能在分娩后存活。”

巴茨说，胎儿畸形，如无脑畸形、13三体、18三体和肾脏发育不全，在子宫外几乎是普遍致命的，有时胎儿会患有多种不太严重的疾病，这些疾病加在一起可能导致健康状况恶化，最终导致分娩时死亡。

“想想无脑畸形或颅骨畸形，胎儿头骨没有发育，而且大部分头部都缺失了。这些胎儿在怀孕的任何阶段都无法存活，”北卡罗来纳州妇产科医生乔纳斯·斯沃茨（Jonas Swartz）在一封电子邮件中写道。“如果患者在32周的时候出现了一个无脑畸形的胎儿，剖腹产并不是将风险降到最低的最好方法。堕胎的风险较低。在那个胎龄，它可能是一个引产终止与阴道分娩的目标。在开始引产之前，胎儿可能需要注射一针来停止心脏跳动。”

斯沃茨说，例如，在双胞胎怀孕中，双胞胎中的一个可能出现异常，这意味着它无法存活，并可能威胁到另一个双胞胎的健康。通常，医生会通过注射杀胎剂或切断患病双胞胎中的脐带来挽救另一个的生命来进行堕胎。“在某些情况下，这在妊娠晚期可能更安全，”他说。“在那个时候做剖腹产会威胁到健康的双胞胎的生命，因为你会过早地分娩。”

尽管有些病人有机会决定是否终止无法存活的妊娠——另一种选择通常是将一个病入膏肓的胎儿带至足月——但有时孕妇会面临健康风险。巴茨说，在这些情况下，可能需要医疗专业人员进行干预。

“例如，如果在妊娠晚期出现先兆子痫，孕妇的高血压危及生命，则需要分娩（因此，流产分娩）一个不能存活的胎儿。”如果这种引产导致死亡，就被认为是流产。”

格罗斯曼说，在这种情况下剖腹产会增加孕妇并发症的风险，对胎儿没有好处，胎儿很可能会死亡。其他可能不允许顺产胎儿的情况，例如当患者有较大的宫颈肌瘤、腹部环扎或宫颈上有胎盘时，如果认为对怀孕患者安全的话，可能会选择剖腹产。

我们的统治

一个帖子声称，“在最后三个月，堕胎从来都不是医学上必要的。从来没有。他们只会做剖腹产。”

妇产科医生和其他生殖保健专家说，这是对堕胎和生殖保健在整个怀孕期间如何工作的误解和过度简化。

有多种复杂的医疗情况会影响胎儿或孕妇，虽然罕见，但会导致怀孕后期医学上必要的流产。专家说，堕胎可以有不同的方式，虽然剖腹产通常不是首选的方法，但也可以根据病人的情况使用。

我们对这个索赔进行评级假．